Proč bradavka krvácí?

Tekutina, která vytéká z jedné nebo obou bradavek, se nazývá výtok z bradavky. Každá mléčná žláza má několik (15 až 20) mléčných kanálků. Výtok se může objevit z jednoho nebo více kanálů.

Výtok z bradavek se obvykle objevuje během posledních týdnů těhotenství a po porodu, když se tvoří mateřské mléko. Výtok z bradavek může být způsoben také stimulací prsou u žen, které nejsou těhotné nebo nekojí, zejména v období, kdy jsou v plodném věku. U mužů je však výtok z bradavek vždy odchylkou od normy.

Normální výtok z bradavek je obvykle řídká, zakalená, bělavá nebo téměř čirá tekutina. Výtok však může být i jiné barvy, například šedý, zelený, žlutý nebo hnědý. Krvavý výtok je abnormální.

Abnormální výtok se liší svým vzhledem v závislosti na příčině. Abnormální výtok může být doprovázen dalšími abnormalitami, jako je dolíčková kůže, otok, zarudnutí, krusty, vředy a stažení bradavek. (Vsuvka je vtažena dovnitř a při stimulaci se nevrátí do své normální polohy). Pokud se výtok objeví spontánně (bez stimulace bradavky) pouze z jednoho prsu, je to považováno za odchylku od normy.

Příčiny výtoku z bradavek

Některé poruchy mohou způsobit abnormální výtok.

Výtok z jednoho mlékovodu nebo jednoho prsu je pravděpodobně způsoben problémem s tímto prsem, jako je benigní nebo maligní nádor prsu.

Výtok z obou prsů nebo z více mlékovodů v jednom prsu je s největší pravděpodobností způsoben problémem mimo prsa, jako je hormonální porucha nebo užívání některých léků.

Běžné příčiny výtoku z bradavek

Typickou příčinou je benigní porucha mléčných kanálků, jako jsou následující:

• Benigní nádor v mlékovodu (intraduktální papilom)
• Dilatované mléčné vývody (rozšíření vývodu mléčné žlázy)
• Fibrocystické změny (včetně bolesti, cyst a hrudek)
• Infekce nebo absces prsu

Intraduktální papilom je nejčastější příčinou. Je také nejčastější příčinou krvavého výtoku z bradavek, když v prsu není žádná bulka.

Méně časté příčiny výtoku z bradavek

Některé poruchy stimulují produkci mateřského mléka u žen, které nejsou těhotné nebo nekojí (viz tabulka Některé příčiny a příznaky výtoku z bradavek). U většiny těchto poruch jsou hladiny prolaktinu (hormonu, který stimuluje produkci mateřského mléka) zvýšené. Užívání určitých léků může mít stejný účinek.

Rakovina je příčinou v méně než 10 % případů.

Vyšetření na výtok z bradavek

Varovné značky

Výtok z bradavek je důvodem k obavám, když:

• doprovázeno zhutněním, které lze cítit;
• krvavé nebo růžové;
• tok pouze z jedné mléčné žlázy;
• pozorováno bez stlačení nebo stimulace bradavky jinými prostředky (objeví se spontánně);
• pozorováno u žen ve věku 40 let nebo starších;
• pozorované u chlapců nebo mužů.

Kdy navštívit lékaře

Pokud výtok z bradavek trvá déle než jeden menstruační cyklus nebo je přítomen některý z varovných příznaků, měly by ženy (nebo muži) navštívit lékaře. Odložení o týden nebo tak nezpůsobí škodu, pokud se neobjeví známky infekce, jako je zarudnutí, otok a/nebo hnis. Ženy s těmito příznaky by měly navštívit lékaře do 1 nebo 2 dnů.

Co dělá lékař

Nejprve se lékaři ženy zeptají na její příznaky a anamnézu. Lékaři pak provedou vyšetření prsou. Nálezy z anamnézy a vyšetření prsu mohou často naznačit příčinu výtoku a určit, jaké testy mohou být potřeba (viz tabulka Některé příčiny a příznaky výtoku z bradavek).

Aby lékař pomohl určit příčinu, bude se ptát na výtok a další příznaky, které mohou naznačovat možné příčiny. Jsou položeny následující otázky:

• Máte výtok z jednoho nebo obou prsů?
• Jakou barvu má výboj
• Jak dlouho výtok trval?
• Objevily se samy nebo jen při stimulaci bradavky?
• Je v prsu bulka nebo bolest?

Žena je také dotázána, zda měla v anamnéze poruchy nebo užívala léky, které mohou zvýšit hladinu prolaktinu.

Lékař vyšetří prs na abnormality, včetně hrudek. Pokud se výtok spontánně neobjeví, lékař jemně zatlačí na oblast kolem bradavek, aby se pokusil výtok stimulovat.

Lékař také prohmatává lymfatické uzliny v podpaží a nad klíční kostí, aby zkontroloval jejich zvětšení a citlivost.

Některé příčiny a příznaky výtoku z bradavek

Některé příčiny a příznaky výtoku z bradavek

Benigní poruchy prsou

Intraduktální papilom (benigní nádor v mlékovodu) je nejčastější příčinou

Krvavý nebo růžový výtok z jednoho prsu

Doplňková vyšetření, jako je mamografie, MRI nebo duktografie (mamografie mlékovodů), v závislosti na výsledcích ultrazvukového vyšetření

Biopsie, pokud jiné testy nemohou vyloučit rakovinu

Dilatace mléčného vývodu (rozšířené mlékovody)

Krvavý, růžový nebo vícebarevný (hnisovitý, šedý nebo mléčný), někdy viskózní nebo lepkavý výtok z jednoho nebo obou prsů

Stejné jako u intraduktálního papilomu

Bulka, často gumová a bolestivá, se obvykle vytvoří před menopauzou

Možná světle žlutý, zelený nebo bílý výtok

Možná anamnéza bulky v prsou

Stejné jako u intraduktálního papilomu

Bolest, citlivost, zarudnutí, teplo nebo kombinace příznaků, které náhle začínají v prsu

Často zvýšená teplota

Bolestivá bulka s abscesem a možná páchnoucím výtokem, který vypadá jako hnis

Pokud se výtok po léčbě nezastaví, vyšetření jako na intraduktální papilom

Výtok z bradavek†

Případně hmatatelné bulky, kožní změny nebo zvětšené lymfatické uzliny, nejčastěji v podpaží

Někdy krvavý nebo růžový výtok

Stejné jako u intraduktálního papilomu

Zvýšené hladiny prolaktinu‡

Různé poruchy, včetně následujících:

Mléčný výtok (ne krvavý), obvykle z obou prsů

Možná menstruační nepravidelnosti nebo nedostatek menstruace (amenorea)

Krevní testy pro měření hladiny prolaktinu a hormonu stimulujícího štítnou žlázu

Analýza užívaných léků:

Pokud jsou zvýšené hladiny prolaktinu nebo hormonu stimulujícího štítnou žlázu, MRI mozku

• Hypotyreóza (snížená činnost štítné žlázy)

Nesnášenlivost chladu, letargie, zácpa nebo přibývání na váze

• Dysfunkce hypofýzy nebo hypotalamu (část mozku)

Možné hormonální abnormality (jako je vynechání menstruace nebo neplodnost), změny vidění nebo bolesti hlavy

• Chronické onemocnění ledvin nebo jater

Pokud jsou poškozena játra, vodnatelnost nebo žloutenka

U lidí s onemocněním ledvin nebo jater

Některé léky, včetně:

• Opioidy
• perorální antikoncepce;
• některé léky používané k léčbě žaludečních poruch (jako je cimetidin, ranitidin a metoklopramid);
• některá antidepresiva a fenothiaziny (léky používané k léčbě nevolnosti nebo psychózy), jako je prochlorperazin;
• některá antihypertenziva (jako je atenolol, labetalol, methyldopa, reserpin a verapamil).

Krevní testy pro měření hladiny prolaktinu a hormonu stimulujícího štítnou žlázu

Analýza užívaných léků:

Pokud jsou zvýšené hladiny prolaktinu nebo hormonu stimulujícího štítnou žlázu, MRI mozku

* Mezi příznaky patří příznaky a výsledky vyšetření lékařem. Tyto příznaky jsou typické, ale nejsou vždy přítomné.

†Výtok z bradavky je obvykle způsoben intraduktálním karcinomem nebo invazivním duktálním karcinomem.

‡ Prolaktin je hormon, který stimuluje mléčné žlázy k produkci mléka.

§ Ranitidin (podávaný perorálně, intravenózně a volně prodejný) byl stažen z prodeje ve Spojených státech a mnoha dalších zemích kvůli nepřijatelným hladinám N -nitrosodimethylamin (NDMA), což je látka, která může způsobit rakovinu.

MRI – magnetická rezonance.

Provádění analýz

Pokud se lékaři domnívají, že příčinou je hormonální porucha, provádějí se krevní testy k měření hladin prolaktinu a hormonů stimulujících štítnou žlázu.

Pokud je podezření na poruchu hypofýzy nebo mozku, provádí se magnetická rezonance (MRI) nebo počítačová tomografie (CT) mozku.

Pokud není jasné, zda výtok obsahuje krev, testuje se, zda neobsahuje malé množství krve. Pokud je přítomna krev, vzorek výtoku se zkoumá pod mikroskopem (tzv. „cytologie“) na přítomnost rakovinných buněk.

Pokud lze bulku nahmatat, provádí se ultrazvuk nebo mamografie. Provádí se vyšetření podobné tomu, které odhalí jakoukoliv bulku v prsu.

Cysty se drénují (aspirací) a tekutina se analyzuje. Pokud je tekutina krvavá, kontroluje se, zda neobsahuje rakovinné buňky.

Pokud jsou hrudky husté, provede se mamograf a následně biopsie.

Když není bulka, ale je stále podezření na rakovinu, nebo když ostatní výsledky testu zůstávají nejasné, provádí se mamograf.

Pokud jsou výsledky testů z aspirace, ultrazvuku nebo mamografie abnormální, provede se biopsie.

Pokud nelze na základě ultrazvuku a mamografie zjistit příčinu výtoku z bradavek a výtok vzniká spontánně a pouze z jednoho mlékovodu, lékaři obvykle provedou speciální typ mamografie (tzv. duktogram nebo galaktogram). Při tomto postupu se do vývodu vstříkne kontrastní látka (která pomáhá čistit obraz) a pořídí se snímky, stejně jako běžný mamograf. Tento test pomáhá vyloučit nebo odhalit rakovinu.

Pokud nejsou hmatatelné žádné bulky a mamograf je normální, pak je rakovina nepravděpodobná.

Někdy je nemožné určit konkrétní příčinu.

Pokud má žena některý z následujících stavů, měla by navštívit lékaře, který má zkušenosti s léčbou onemocnění prsou:

• Bulka na prsou
• Krvavý nebo růžový výtok
• Spontánní výtok z jednoho prsu
• Abnormality dříve zjištěné mamografií nebo ultrazvukem

Léčba výtoku z bradavek

Pokud je porucha identifikována, je léčena.

Pokud je výtok z jednoho prsu způsoben nezhoubným nádorem nebo poruchou, může být kanálek, ze kterého výtok vychází, odstraněn. Tento postup využívá lokální anestezii a nevyžaduje hospitalizaci přes noc.

Klíčové body

• Rakovina obvykle není příčinou výtoku z bradavek.
• Pokud je výtok pozorován z obou prsů nebo z více mlékovodů a není krvavý nebo růžový, je příčinou většinou nezhoubná hormonální porucha.
• Pokud je výtok pozorován pouze z jednoho prsu a je krvavý nebo růžový, pak může být přítomna rakovina, zejména u žen ve věku 40 let a starších.
• Potřeba krevních testů, zobrazení (např. ultrazvuk) nebo obojího se určuje na základě podezření na příčinu.

Mintzova choroba je příznakem mléčné žlázy, který může být charakterizován jak benigními papilárními novotvary, tak rakovinou prsu. Nádory postihují ženy v jakémkoli věku, od dospívání až po menopauzu. Míra záchytu dosahuje 15 % z celkového počtu patologií mléčné žlázy. Cystaadenomy a cystadenopapilomy jsou představovány papilárními výrůstky a jsou náchylné k poranění, krvácení, nekróze a mohou se projevit jako Mintzova choroba.

Příčiny onemocnění a rizikové faktory

Patologické změny se zpravidla vyvíjejí při infekci lidským papilomavirem na pozadí fibrocystické mastopatie (jiné názvy: Schimmelbuschova choroba, chronická cystická mastitida, serózní cystický nádor). V důsledku patologického procesu je pozorována lokální expanze kanálků a proliferace papilárních novotvarů.

Lékařské služby

Hlavním faktorem je hormonální nerovnováha, mezi jejíž příčiny patří:

• těhotenství;
• dysfunkce vaječníků;
• chronický zánět reprodukčních orgánů;
• dlouhodobý stres a deprese;
• endokrinní patologie;
• menopauza;
• hormonální antikoncepce;
• nadměrná tělesná hmotnost.

Ohroženy jsou ženy, které kouří a nikdy nerodily, a také pacientky, které se uchýlí k potratu. Velmi často se v anamnéze onemocnění projevuje genetická predispozice.

Klinické projevy

Zjevným znakem je krvavý výtok z prsu, navíc výtok z bradavek může mít různé odstíny: průhledný, špinavě zelený nebo hnědočervený. Při palpaci je v oblasti dvorce identifikován elastický uzel. Zmáčknutí způsobuje bolest a je charakterizováno uvolněním několika kapek intraduktální tekutiny z bradavky a zmenšením objemu nádoru.

Jak nádorovitá uzel roste, stlačuje okolní tkáně, což vede k poruše lymfatické drenáže a otoku prsu. Kromě toho byste si měli dávat pozor na pocit plnosti, zvýšenou tělesnou teplotu a zvětšené axilární a nadklíčkové lymfatické uzliny.

Klasifikace papilárních cystadenomů

Papilární nádory mohou postihnout kteroukoli část mléčné žlázy, v závislosti na lokalizaci se dělí na:

1. Centrální intraduktální papilomy, lokalizované v oblasti bradavek, tvoří 10 % všech benigních nádorů prsu a vyvíjejí se u žen starších 40 let. Zpravidla se nacházejí v hloubce do 5 cm, mají velké rozměry 2-4 mm a jsou představovány papilárními formacemi s duktální složkou. Dalším názvem nádoru je sklerotizující papilom.
2. Periferní intraduktální výrůstky postihují mladé ženy a vyvíjejí se bez zjevných klinických projevů. Jsou palpovány při neprůchodnosti lumen duktu a vytvoření cystické komponenty.
3. Atypický intraduktální papilom je agresivní na pozadí onemocnění, riziko vzniku invazivních karcinomů je vysoké. Na rozdíl od typické hyperplazie, která postihuje jednu žlázu, je v tomto případě vysoká pravděpodobnost oboustranného procesu.

Kromě toho jsou intraduktální papilomy klasifikovány v závislosti na jejich počtu – jednoduché a vícenásobné. Existuje také juvenilní typ papilomatózy, který je typický pro dospívající dívky.

Diagnostika výtoku z bradavek

Mamolog může mít podezření na Mintzovu chorobu při první konzultaci kvůli palpaci a zjevným příznakům, jako je krvácení z prsou, výtok z bradavek, otok a zarudnutí prsu.

K objasnění diagnózy je předepsán soubor informativních studií:

• cytologie výtoku z bradavek;
• duktografie;
• Ultrazvuková diagnostika.

K odlišení intraduktálního papilomu od galaktorey a onkopatologie je někdy předepsána MRI. Lokalizaci a velikost papilárních výrůstků lze zjistit duktografií – rentgenkontrastní vyšetření mlékovodů.

Léčba Mintzovy choroby

V Centru rekonstrukční a restorativní medicíny Národní lékařské univerzity v Oděse se léčba Mintzovy choroby provádí v souladu s evropskými protokoly. Jeden z předních specialistů na Ukrajině, mamolog Bondar A.V. ovládá techniky chirurgické léčby a nabízí různé přístupy v závislosti na zjištěných problémech a věku pacienta.

1. Nejčastějšími výkony jsou odstranění postiženého vývodu s lalokem (duktobulektomie) a také sektorová resekce mléčné žlázy. Techniky jsou šetrné, nezanechávají jizvy a zachovávají tvar prsou.
2. Centrální sektorová resekce mléčné žlázy.
3. Aby nedošlo k psychickému traumatu, je možné na naší klinice provést rekonstrukci prsu v případech, kdy je objem odebrané tkáně významný a neumožňuje dostatečný estetický výsledek. Moderní přístupy, techniky a inovativní technologie zaručují vynikající výsledky!

Mintzova choroba během těhotenství

Během těhotenství dochází v těle k hormonálním změnám, rozšiřují se mlékovody a připravují mléčnou žlázu na laktaci. Pokud má žena lidský papilomavirus, dědičné faktory a sníženou imunitu, jsou tyto stavy ideální pro rozvoj Mintzovy choroby. Během tohoto období je patologie velmi nebezpečná, protože Neustále se měnící hormonální hladiny mohou způsobit aktivní růst papilomů. Velký nádor může ucpat vývody mléčné žlázy, což vede ke komplikacím různé závažnosti. Včasná diagnóza vám umožní vyhnout se nepříjemným následkům, proto, pokud se objeví charakteristické příznaky, je nutná naléhavá konzultace s mammologem. Na klinice doktora Bondara A.V. Dodržují vyčkávací přístup a chirurgická léčba se ve většině případů odkládá až do poporodního období.

Je možné kojit, pokud máte Mintzovu chorobu?

Problematika je řešena individuálně po komplexním laboratorním a přístrojovém vyšetření a odlišení nádoru od maligního útvaru. Pokud jsou zjištěny intraduktální papilomy malé velikosti a nízké riziko malignity, není pacientce zakázáno kojit. Rizika a komplikace.

Patologické změny mají narůstající charakter, rizika malignity procesu jsou zvláště vysoká u mnohočetných lézí vývodů. Nebezpečí onemocnění spočívá v jeho asymptomatickém průběhu, takže včasné vyšetření mammologem předchází závažným komplikacím.